เด็กปฐมวัย

วารสารเดือนนี้เป็นหัวข้อที่อุทิศให้กับวิทยาศาสตร์แห่งประสบการณ์ชีวิตในวัยเด็ก บทความดังกล่าวให้ "หลักฐานที่สำคัญและนำไปใช้ได้จริงว่าเราสามารถจัดการกับสิ่งแวดล้อมในวัยเด็กและสร้างความแตกต่างที่เป็นรูปธรรมในสุขภาพของพวกเขาได้อย่างไร" เขียน Dimitri A. Christakis, MD, MPH และ Frederick P. Rivara, MD, MPH ทั้งสอง มหาวิทยาลัยวอชิงตันและสถาบันวิจัยเด็กซีแอตเติล ตลอดจนรองบรรณาธิการและบรรณาธิการของหอจดหมายเหตุในบทบรรณาธิการ "การวิจัยนี้จำเป็นต้องแปลไปสู่การปฏิบัติ" พวกเขากล่าวต่อ “ในความเข้มงวดครั้งใหม่ที่เกิดขึ้นจากวิกฤตการคลังของประเทศ รัฐต่าง ๆ กำลังลดการให้บริการในวงกว้าง ในหลาย ๆ กรณี เด็ก ๆ กำลังได้รับผลกระทบหนักที่สุด เมื่อพิจารณาถึงความสำคัญของประสบการณ์เด็กปฐมวัยในหลักสูตรชีวิตทั้งหมด เราจึงทำได้เพียง หวังว่าคนที่ตัดสินใจว่าจะเก็บเงินไว้ที่ไหนจะคำนึงถึงผลที่ตัดสินใจได้" บทความที่นำเสนอในประเด็นดังกล่าวมีดังต่อไปนี้: นิโคตินก่อนคลอด, การได้รับยากล่อมประสาทที่เกี่ยวข้องกับปัญหาในวัยเด็ก เด็กที่มารดาสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ดูเหมือนจะมีปัญหาการนอนหลับมากขึ้นในช่วง 12 ปีแรกของชีวิต และเด็กที่มารดาใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าบางประเภทอาจมีแนวโน้มที่จะมีปัญหาพฤติกรรมบางอย่างเมื่ออายุ 3 ขวบ ตามรายงาน 2 ฉบับในหัวข้อนี้ ปัญหา. ในการศึกษาหนึ่ง Kristen C. Stone, Ph.D., จาก Brown Center for the Study of Children at Risk, Women and Infants Hospital, Providence, RI และเพื่อนร่วมงานได้ประเมินเด็ก 808 คน ที่มารดาให้ข้อมูลเกี่ยวกับการดูแลก่อนคลอด สภาพสังคมและประชากร ปัญหาการนอนและพฤติกรรมของลูกๆ ตลอดจนการได้รับสารระหว่างตั้งครรภ์ จากการประเมินสารห้าชนิด ได้แก่ โคเคน ฝิ่น กัญชา แอลกอฮอล์ และนิโคติน มีเพียงการได้รับสารนิโคตินก่อนคลอดเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการนอนหลับในเด็ก "การได้รับสารนิโคตินในระดับที่สูงขึ้นทำนายปัญหาการนอน โดยเฉพาะการหลับยากและหลับไม่สนิทตั้งแต่หนึ่งเดือนถึง 12 ปี" ผู้เขียนเขียน "การพุ่งเป้าไปที่เด็กกลุ่มนี้เพื่อความพยายามด้านการศึกษาและพฤติกรรมเพื่อป้องกันและรักษาปัญหาการนอนหลับนั้นถือเป็นข้อดี เนื่องจากการนอนหลับที่ดีอาจเป็นปัจจัยป้องกันสำหรับผลลัพธ์ด้านพัฒนาการอื่นๆ" พวกเขาสรุป ในรายงานอื่น Tim F. Oberlander, MD, FRCPC และเพื่อนร่วมงานที่มหาวิทยาลัยบริติชโคลัมเบีย แวนคูเวอร์ ศึกษาแม่ 75 คนและลูกวัย 3 ขวบของพวกเขา ในจำนวนนี้ มารดา 33 คนใช้ยากลุ่ม Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ในระหว่างตั้งครรภ์ และ 42 คนไม่ได้รับประทาน อารมณ์ของมารดาได้รับการประเมินในช่วงไตรมาสที่ 3, 3 เดือนหลังคลอด และการติดตามผล 3 ปี "การสัมผัส SSRI ก่อนคลอดและความวิตกกังวลของมารดาในปัจจุบันที่สูงขึ้นมีส่วนทำให้พฤติกรรมภายใน (การถอนตัว ความวิตกกังวล และภาวะซึมเศร้า) เพิ่มขึ้นในเด็กอายุ 3 ขวบ" ผู้เขียนเขียน "ระดับพฤติกรรมภายนอกที่เพิ่มขึ้นก็ถูกสังเกตเช่นกัน แต่พวกมันมีความสัมพันธ์กับระดับอารมณ์ของมารดาหลังคลอดสามปีในปัจจุบัน" ปัจจัยทางพันธุกรรม ซึ่งรวมถึงยีนที่เปลี่ยนแปลงในระบบประมวลผลเซโรโทนิน ได้ควบคุมผลกระทบของอารมณ์ของแม่ที่มีต่อลูกของเธอ "แม้จะมีการรักษาด้วย SSRI ของมารดาก่อนคลอด มารดายังคงแสดงอาการ และพฤติกรรมของเด็กที่อายุ 3 ปียังคงมีความเสี่ยง" ผู้เขียนสรุป ในบทบรรณาธิการที่มาพร้อมกับเอกสารทั้งสองฉบับ Gideon Koren, MD และ Irena Nulman, MD, จากโรงพยาบาลเด็กป่วย, โทรอนโต เขียนว่า "ตั้งแต่ยุค thalidomide มีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสยาและสารเคมีในการพัฒนา ทารกในครรภ์ทำให้แพทย์และสตรีมีครรภ์มีความวิตกกังวลในระดับสูงต่อยา แม้ในสภาวะที่คุกคามชีวิต” "เนื่องจากสตรีมีครรภ์จะไม่ถูกสุ่มให้สัมผัสกับยาแก้ซึมเศร้าหรือยาเพื่อการพักผ่อน การตรวจสอบเชิงสังเกตคุณภาพสูง เช่น การตรวจสอบโดย Oberlander และเพื่อนร่วมงาน และ Stone และเพื่อนร่วมงาน จะมีความสำคัญอย่างยิ่งในการแยกแยะความสัมพันธ์จากสาเหตุในด้านพิษวิทยาของมารดาและทารกในครรภ์ "พวกเขาสรุป การเปิดรับโทรทัศน์ของ เด็กปฐมวัย ที่เกี่ยวข้องกับวิชาการ ความเสี่ยงในการดำเนินชีวิตในชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 เด็กที่ดูโทรทัศน์มากขึ้นเมื่ออายุ 29 เดือนดูเหมือนจะมีปัญหาในโรงเรียนมากขึ้นและมีพฤติกรรมสุขภาพแย่ลงในชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 Linda S. Pagani, Ph.D. จาก Université de Montréal ประเทศแคนาดา และเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาเด็ก 1,314 คนในกลุ่มอายุนี้ที่ผู้ปกครองรายงานชั่วโมงการเปิดรับโทรทัศน์ทุกสัปดาห์ นักวิจัยประเมินรายงานผู้ปกครองและครูเกี่ยวกับพฤติกรรมทางวิชาการ จิตสังคม และสุขภาพของเด็ก ตลอดจนดัชนีมวลกาย (BMI) ของเด็กในชั้นประถมศึกษาปีที่ 4 แต่ละชั่วโมงที่เพิ่มขึ้นของโทรทัศน์ในวัยเด็กสอดคล้องกับการลดลง 7 เปอร์เซ็นต์ของการมีส่วนร่วมในห้องเรียน, ลดลง 6 เปอร์เซ็นต์ในผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนคณิตศาสตร์, การเพิ่มหน่วย 10 เปอร์เซ็นต์ในการตกเป็นเหยื่อของเพื่อนร่วมชั้น, ลดลง 13 เปอร์เซ็นต์ของเวลาที่ใช้ทำกิจกรรมทางกายช่วงสุดสัปดาห์, 9 เปอร์เซ็นต์ หน่วยที่ลดลงในกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับความพยายามทางกายภาพ คะแนนที่สูงขึ้น 9 เปอร์เซ็นต์สำหรับการบริโภคน้ำอัดลม และคะแนนที่สูงขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับการบริโภคของว่าง รวมถึงค่าดัชนีมวลกายที่เพิ่มขึ้น 5 เปอร์เซ็นต์ ผู้เขียนสรุป "ความเสี่ยงระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับระดับที่สูงขึ้นของการได้รับสารตั้งแต่เนิ่นๆ "ความเข้าใจในระดับประชากรเกี่ยวกับความเสี่ยงดังกล่าวยังคงมีความสำคัญต่อการส่งเสริมพัฒนาการของเด็ก" การเยี่ยมบ้านโดยพยาบาลเป็นประโยชน์ต่อแม่และเด็กที่มีอายุตั้งแต่ 12 ปี การเยี่ยมบ้านโดยพยาบาลในระหว่างตั้งครรภ์และช่วงวัยทารกดูเหมือนจะช่วยปรับปรุงหลักสูตรชีวิตของมารดา ลดปัญหาพฤติกรรมบางอย่างในเด็ก และลดการใช้จ่ายของรัฐบาลในโครงการช่วยเหลือไปจนถึงอายุ 12 ปี ตามรายงาน 2 ฉบับในหัวข้อประเด็นนี้ ในตอนแรก Harriet J. Kitzman, RN, Ph.D. จาก University of Rochester, NY และเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาเด็กอายุ 12 ปีจำนวน 613 คน โดยมารดาจำนวน 228 คนได้รับการสุ่มให้ได้รับการเยี่ยมบ้านจากพยาบาลในช่วงก่อนคลอด และจนกระทั่งเด็กอายุ 2 ขวบ แม่คนอื่นๆ ได้รับการฝากครรภ์และคัดกรองพัฒนาการและส่งต่อเด็กแต่ไม่มีการเยี่ยมบ้าน "ตลอดอายุ 12 ปี โปรแกรมนี้ช่วยลดการใช้สารเสพติดของเด็กและปัญหาสุขภาพจิตภายใน และปรับปรุงผลสัมฤทธิ์ทางการเรียนของเด็กที่เกิดจากแม่ที่มีทรัพยากรทางจิตใจต่ำ" ผู้เขียนเขียน ในรายงานฉบับที่สอง David L. Olds, PhD, University of Colorado Denver Anschutz Medical Campus และเพื่อนร่วมงานได้ประเมินความสัมพันธ์ของคู่ครอง ภาวะเจริญพันธุ์ การพึ่งพาตนเองทางเศรษฐกิจ และการใช้จ่ายภาครัฐของมารดาในการศึกษา เมื่อเด็กอายุ 12 ปี มารดาที่พยาบาลมาเยี่ยมเมื่อเปรียบเทียบกับมารดากลุ่มควบคุมรายงานความบกพร่องในบทบาทน้อยลงเนื่องจากการใช้สารเสพติด (ร้อยละ 0 เทียบกับร้อยละ 2.5) ความสัมพันธ์ระหว่างคู่ครองที่ยาวนานกว่า (59.6 เดือน เทียบกับ 52.6 เดือน) และความรู้สึกที่มากขึ้น ของความเชี่ยวชาญ ในช่วงระยะเวลา 12 ปี รัฐบาลใช้จ่ายผ่านโครงการช่วยเหลือครอบครัวพยาบาลเยี่ยมน้อยลง ($8,772 เทียบกับ $9,797); ซึ่งคิดเป็นส่วนลด $12,300 เมื่อเทียบกับต้นทุนโปรแกรม $11,511 "โดยทั่วไปแล้ว การค้นพบนี้สนับสนุนประสิทธิผลของความร่วมมือระหว่างพยาบาลและครอบครัว" โปรแกรมที่จัดให้มีการเยี่ยมพยาบาล ผู้เขียนเขียน "การเป็นหุ้นส่วนเป็นหนทางในการลดการใช้จ่ายของรัฐบาลและความยากจนของครอบครัว ปรับปรุงสุขภาพและพัฒนาการของเด็ก และนโยบายพื้นฐานจากผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมซ้ำ" การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่พบบ่อยในเด็กที่มีประวัติการดูแลในสถาบัน Stereotypies - การเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่ไม่เปลี่ยนแปลงโดยไม่มีเป้าหมายหรือหน้าที่ที่ชัดเจน - ปรากฏทั่วไปในเด็กที่มีประวัติการดูแลสถาบันในระยะแรก Karen J. Bos จาก Children's Hospital Boston และ Harvard Medical School, Boston และเพื่อนร่วมงานได้ศึกษาเด็ก 136 คนจากสถาบันในบูคาเรสต์ ประเทศโรมาเนีย หลังจากการประเมินขั้นพื้นฐาน เด็กครึ่งหนึ่งยังคงอยู่ในสถาบันของพวกเขา ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งได้รับมอบหมายให้อยู่ในความอุปการะเลี้ยงดู ในการประเมินเบื้องต้น เด็กกว่าร้อยละ 60 ในความดูแลของสถาบันแสดงแบบแผน ในการติดตามผลการประเมิน 30 เดือน 42 เดือน และ 54 เดือนต่อมา เด็กที่อยู่ในความอุปการะเลี้ยงดูมีประสบการณ์การเหมารวมลดลง โดยตำแหน่งที่เร็วขึ้นและนานขึ้นส่งผลให้จำนวนเด็กลดลงมากขึ้น "เด็กที่ยังคงมีทัศนคติแบบเหมารวมหลังจากได้รับการอุปการะเลี้ยงดู มีความบกพร่องทางภาษาและการรับรู้มากกว่าเด็กที่ไม่มีแบบแผนและอาจเป็นเป้าหมายสำหรับการประเมินหรือการแทรกแซงเพิ่มเติม" ผู้เขียนเขียน "การค้นพบนี้มีความหมายมากกว่าจำนวนเด็กในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้า เนื่องจากตัวอย่างที่ชัดเจนของการดูแลในสถาบันสามารถช่วยให้เราเข้าใจถึงผลกระทบของการกีดกันเด็กในสภาพแวดล้อมต่างๆ ได้ดียิ่งขึ้น" อาศัยอยู่กับพ่อแม่ผู้ให้กำเนิดหลังการกระทำผิดที่เกี่ยวข้องกับระดับคอร์ติซอลที่เปลี่ยนแปลง เด็กที่ยังคงอาศัยอยู่กับพ่อแม่ผู้ให้กำเนิดหลังจากการมีส่วนร่วมของ Child Protection Services ดูเหมือนว่าจะมีรูปแบบการผลิตฮอร์โมนความเครียดคอร์ติซอลในแต่ละวันแตกต่างจากเด็กที่อยู่ในความอุปการะเลี้ยงดู Kristin Bernard, MA และเพื่อนร่วมงานที่ University of Delaware, Newark ศึกษาเด็ก 339 คนที่มีอายุ 2.9 ถึง 31.4 เดือน โดย 155 คนอาศัยอยู่กับพ่อแม่ผู้ให้กำเนิด และ 184 คนได้รับการอุปการะเลี้ยงดูหลังจากเหตุการณ์ที่ต้องเกี่ยวข้องกับการคุ้มครองเด็ก บริการ. วัดระดับคอร์ติซอลในน้ำลายของเด็กในเวลาตื่นและนอนในสองวัน เด็กที่ยังคงอาศัยอยู่กับพ่อแม่มีรูปแบบการผลิตคอร์ติซอลที่แตกต่างจากเด็กที่อยู่ในความอุปการะเลี้ยงดู โดยค่าความชันในการตื่นจนถึงเวลานอนจะราบเรียบกว่า "รูปแบบการผลิตคอร์ติซอลที่ทื่อดูเหมือนจะทำให้เกิดความเสี่ยงต่อโรคทางจิตเวชในภายหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาทางจิตเวชและการใช้สารเสพติด" ผู้เขียนเขียน "แม้ว่าจะยังเร็วเกินไปที่จะชี้ให้เห็นถึงผลกระทบที่เฉพาะเจาะจงสำหรับเด็กที่ถูกทอดทิ้ง แต่ผลการวิจัยก็มีความเกี่ยวข้อง" "การอุปการะเลี้ยงดูอาจมีอิทธิพลต่อคอร์ติซอลของเด็กในกลุ่มเด็กที่เคยถูกทารุณกรรม" พวกเขาสรุป บทบรรณาธิการ: การแทรกแซงพฤติกรรมควรกำหนดเป้าหมายความสัมพันธ์ของผู้ดูแล "เราอยู่ในจักรวาลที่พฤติกรรมก่อกวนซึ่งมักแสดงโดยเด็กในสถานสงเคราะห์เด็กนั้นถูกกำหนดให้อยู่ในคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่สี่) อย่างง่ายดายในการวินิจฉัยโรคสมาธิสั้น โรคไบโพลาร์ หรือความผิดปกติของฝ่ายตรงข้าม" เดวิด รูบินเขียน MD, MSCE และ Kathleen Noonan, JD จาก The Children's Hospital of Philadelphia ในบทบรรณาธิการที่มาพร้อมกัน "สิ่งที่ขาดหายไปจากการสนทนานั้นคือหัวใจของพฤติกรรมที่ก่อกวนเหล่านี้คือผลกระทบทางชีวภาพของความสัมพันธ์ที่ล้มเหลว ความผูกพันที่ล้มเหลว และการหยุดชะงักที่กระทบกระเทือนจิตใจหลายครั้ง" พวกเขาเขียน "จุดแข็งของ Bernard et al และ Bos et al บทความใน Archives ของเดือนนี้คือการที่พวกเขาแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บดังกล่าวก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทซึ่งการรักษามีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จด้วยการแทรกแซงที่กำหนดเป้าหมายความล้มเหลวของสิ่งที่แนบมามากกว่าอาการของพฤติกรรมก่อกวนที่กำหนดเป้าหมายโดยยา " "งานข้างหน้าคือการทำความเข้าใจและสนับสนุนความสัมพันธ์ของผู้ดูแลที่ปลอดภัยและใช้งานได้ ซึ่งจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนในสมอง ซึ่งจะส่งเสริมความยืดหยุ่นในเด็ก" พวกเขาสรุป แฝดที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงกว่าจะมีปัญหาเรื่องความประพฤติมากกว่า ในบรรดาคู่แฝดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่างกัน 20 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่านั้น แฝดที่มีน้ำหนักมากกว่ามีแนวโน้มที่จะมีปัญหาด้านความประพฤติเมื่ออายุ 3 ถึง 4 ปี David Mankuta, MD, จากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัย Hadassah Hebrew, กรุงเยรูซาเล็มและเพื่อนร่วมงานระบุครอบครัวชาวอิสราเอลจำนวน 112 ครอบครัวที่มีฝาแฝดเกิดมาพร้อมกับน้ำหนักที่ไม่เท่ากันในปี 2547 และ 2548 ตามรายงานของมารดา แฝดที่มีน้ำหนักแรกเกิดสูงกว่าจะมีปัญหาเรื่องความประพฤติมากกว่าแฝด 41 เปอร์เซ็นต์ ในขณะที่แฝดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำกว่าจะมีปัญหาเรื่องความประพฤติมากกว่า 21 เปอร์เซ็นต์ของแฝดคู่ ความสัมพันธ์นี้มีแนวโน้มที่จะแข็งแกร่งขึ้นในแฝด dizygotic (พี่น้องกัน) กับแฝด monozygotic (เหมือนกัน) "ผลการวิจัยชี้ให้เห็นถึงผลกระทบของความแตกต่างของน้ำหนักแรกเกิดต่อพัฒนาการของปัญหาความประพฤติที่ตามมา" ผู้เขียนเขียน "จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงปัจจัยไกล่เกลี่ยของผลกระทบนี้"